Болезни, передающиеся половым путём

Болезни, передающиеся половым путём, группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. Кроме венерических болезней (гонорея, гранулёма венерическая, лимфогранулематоз паховый, мягкий шанкр, сифилис) включает инфекции мочеполовых органов, вызываемые инфекционными агентами (гарднереллёз,герпес мочеполовых органов, кандидоз мочеполовых органов, остроконечные кондиломы, микоплазмоз мочеполовых органов), СПИД; при половых контактах могут передаваться заразные кожные болезни (чесотка, лобковый педикулёз, контагиозный моллюск). Заболеваемость болезнями, передающимися половым путём, остаётся весьма высокой и даже возрастает. Более часто регистрируются сочетания разных форм заболеваний, вызываемых одновременно несколькими возбудителями.

В распространении заболеваний важная роль принадлежит социально-экономическим изменениям в обществе (урбанизация, повышенная мобильность населения, увеличение досуга, рост туризма и др.), демографическим сдвигам (увеличение продолжительности жизни, в т. ч. и половой, более раннее начало половой жизни), факторам поведения (ослабление традиционных норм и запретов, изменение отношения к полу, эмансипация женщин), медицинским факторам (субъективно асимптомное течение ряда заболеваний, развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам, самолечение, неполное выявление источников инфекции и половых контактов и др.), социально-культурным изменениям (ослабление влияния родителей, изменение взглядов на сексуальные нормы), росту количества разводов, распространению алкоголя  и наркотиков, порнографии, росту проституции и др.

Важная роль в распространении заболеваний принадлежит контингенту лиц, отнесённых к группам повышенного риска: морякам, военным, эмигрантам, туристам, сезонным рабочим, персоналу воздушных линий, работникам международного транспорта (первая группа риска); проституткам, гомосексуалистам, наркоманам, бродягам, повторно болеющим венерическими болезнями (вторая группа риска). Заболевания, передающиеся половым путём, принято рассматривать как болезни поведения. Абсолютное большинство людей заражается в результате половой распущенности и вступления в случайные половые связи.

Для обеспечения высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи больным кожными и венерическими болезнями создана специализированная дерматовенерологическая служба, в задачу которой входит активное выявление, обязательный и полный учёт больных венерическими болезнями, проведение анализа заболеваемости контингента больных с целью выработки мероприятий, направленных на её снижение, полное и оперативное выявление источников, привлечение к обследованию и лечению больных, принятие оперативных мер по отношению к лицам, нарушающим режим или уклоняющимся от лечения, проведение качественного клинико-серологического контроля за лицами, окончившими лечение.

В роддомах, акушерско-гинекологических отделениях, в женских консультациях проводится обследование на венерические болезни женщин, направленных на прерывание беременности, мужчин и женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами мочеполовой сферы, первичным и вторичным бесплодием. Важными мероприятиями, обеспечивающими раннее выявление заболеваний, являются периодические профилактические медосмотры работников системы питания, детских учреждений, гостиничного хозяйства, плавательных бассейнов и спортзалов, транспорта, работников по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения. На венерические болезни исследуется кровь, взятая у доноров. Массовая противовенерическая пропаганда направлена на соблюдение населением мер по личной и общественной профилактике венерических заболеваний, возможно раннему распознаванию болезни с целью своевременного и полного лечения больных.

В широком комплексе государственных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями немаловажное значение имеют меры по соблюдению уголовно-правовых норм. Уголовным Кодексом Российской Федерации (24.05.1996) по статье 121 заражение венерической болезнью человеком, знавшим о её наличии, наказывается как штрафом от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере дохода осуждённого за время от двух до пяти месяцев, так и исправительными работами от одного года до двух лет, -либо арестом на срок от трёх до шести месяцев. В случае, если речь идёт о двух и более лицах или заражение было совершено в отношении несовершеннолетнего, действуют более ужесточённые нормы ответственности.

Гонорея
Гонорея (греч. gonos — семя + rheo — теку; синоним — триппер, перелой), венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможны также поражения конъюнктивы, носоглотки, миндалин, реже — прямой кишки. Встречаются и тяжёлые системные поражения суставов, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может развиваться гонококковый сепсис. Гонорея относится к самым распространённым бактериальным инфекциям: по данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает не менее 150 — 180 млн. человек. Возбудители гонореи — гонококки. Вне человеческого организма гонококки быстро погибают по мере высыхания, под действием нагревания свыше 56 °С, антисептических препаратов, прямых солнечных лучей. Источником заражения является больной гонореей. Взрослые люди заражаются практически всегда половым путём. Дети — исключительно девочки — через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пелёнки. В последние годы среди источников заражения гонореей повысился удельный вес лиц, которые занимаются самолечением. После плохо леченной гонореи возможно появление форм гонококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам.

Различают свежую — острую, подострую и торпидную (с давностью до 2 месяцев), хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности) и скрытую (латентную) гонорею. При скрытой гонорее имеются осумкованные очаги воспаления со слабопатогенными гонококками, при вскрытии которых гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек половых органов и вызывают их воспаление. От момента заражения до появления клинических признаков заболевания проходит от 3 до 4 дней. Иногда инкубационный период удлиняется до 2 — 3 недель и более. Удлинению сроков инкубационного периода способствует приём антибиотиков или других сульфаниламидных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний или при самолечении.

Первыми признаками гонореи у мужчин является появление гнойных выделений из уретры и резей при мочеиспускании. На первых порах воспалительный процесс захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала (передний уретрит), поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии заболевания, что обеспечит выздоровление в короткие сроки. Если лечение не начато, то гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, усиливаются рези, в конце мочеиспускания выделяется капелька крови. У многих мужчин гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое очень скудное, заметное лишь после ночи в виде небольшой мутной капли.

У больных острой гонореей при отсутствии лечения интенсивность воспалительных процессов в канале постепенно уменьшается и процесс становится хроническим. как свежий, так и хронический уретрит у мужчин может осложняться воспалением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением парауретральных желёз и ходов уретры. Но самыми серьёзными осложнениями являются воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит) и развитие сужений просвета мочеиспускательного канала. Этим осложнениям способствуют половые возбуждения, употребление алкогольных напитков, пива, переохлаждение, тяжёлые физические нагрузки. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области поражённого яичка. Больной с трудом передвигается. Двусторонний процесс часто приводит к бесплодию. Гонорейный простатит — самое частое осложнение гонореи у мужчин. Различают простатит острый и хронический. Последний плохо поддаётся лечению и часто является причиной половой слабости и бесплодия в браке.

В отличие от мужчин гонорея у женщин в первые 2 — 3 недели протекает вяло, малозаметно, почти бессимптомно. Лишь у каждой шестой — седьмой женщины спустя 3 — 7 дней после заражения развивается острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполового тракта с болями в пояснице, тяжестью внизу живота, резями и жжением при мочеиспускании. У женщин гонорейный процесс многоочаговый: одновременно поражаются мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, шейка матки, а также нередко и прямая кишка. Различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата, то есть воспаление уретры, шейки матки, бартолиниевых желез и слизистой оболочки входа во влагалище, и восходящую гонорею, когда воспалительный процесс распространяется на матку, маточные трубы и придатки, тазовую брюшину. Появлению восходящего процесса способствуют аборты, роды, менструации. Длительно существующая хроническая гонорея может быть причиной половых расстройств, формирования фригидности у женщин, бесплодия. Гонорея неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности. У женщин, больных гонореей, чаще регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды, послеродовые осложнения, заражение во время родов ребёнка гонореей глаз (бленнореей) или гонореей нижних мочеполовых путей (исключительно девочек).

Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2 — 8 лет. Заражаются дети, как правило, через предметы туалета и домашнего обихода, причём в 3/4 случаев источником инфекции является мать, реже — ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских учреждений. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. У заболевших девочек отмечаются покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия. Родители должны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены, особенно, гигиены половых органов. Чтобы исключить возможность заражения девочек от работников детских учреждений, последние тщательно обследуются при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца.

Лечение проводится в условиях стационара главным образом антибиотиками группы пенициллина, реже — сульфаниламидами.

Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея при своевременном и правильном лечении излечивается в несколько дней. При нарушении сроков лечения или его недостаточной эффективности болезнь переходит в хроническую форму, сроки лечения которой значительно удлиняются. Во время лечения больной должен избегать употребления пива, алкогольных напитков, острых и солёных блюд. Не рекомендуется кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые сношения (коитусы). После окончания лечения больные наблюдаются в кожвендиспансере в течение 2 — 3 месяцев. При благоприятных результатах больной снимается с учёта после окончания срока контрольного наблюдения.

Профилактика гонореи основывается на своевременном выявлении и лечении всех больных. Этой цели служат и периодические обязательные профилактические медицинские осмотры работников ряда профессий. Обследованию на гонорею подвергаются также все женщины, обратившиеся для прерывания беременности, беременные в первой и второй половине беременности, а также больные трихомониазом (трихомонозом). Дети, заболевшие гонореей, могут вновь посещать детские учреждения только после снятия их с учёта.

Личная профилактика гонореи базируется на воздержании от случайных половых связей, применении презервативов. Мужчинам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения тотчас же помочиться, обмыть мылом половой член и сразу же обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и работающий круглосуточно. Женщинам рекомендуется до полового акта ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1:3000) или протаргола (1:100), преддверие влагалища и уретры смазать вазелином. Сразу же после сношения убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы мылом, проспринцеваться раствором перманганата калия (1:5000), а потом обратиться в пункт личной профилактики.

Сифилис

Сифилис (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus), хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, поскольку стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2 — 3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа.

Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях (зоны поражений см. на рис.), реже — при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения — инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь — внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по "классическому" пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.

Инкубационный период длится в среднем 3 — 4 недели, иногда он укорочен до 9 — 11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.

Первичный период сифилиса длится в среднем 6 — 7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином "твёрдый шанкр". Появление твёрдого шанкра — начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90% больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество — от 1 до 3 — 5, редко больше.

как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за "пустяковую царапину", не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераденит), или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5 — 8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (серо-отрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2 — 4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1 — 2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склероденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10 — 12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2 — 3 недель, иногда до 5 — 6 недель, а затем исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд.

Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80 — 90% больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах.

У женщин на 4 — 6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры"). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3 — 10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы.

У 15 — 20% больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3 — 6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Нередко поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щёк, нёба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма.

При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3 — 5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса появляются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого нёба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (западание носа, прободение твёрдого нёба, отсутствие язычка, разрушение нёбной занавески).

Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжёлых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии лечения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.

Ещё с 15 в. был известен врождённый сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность у сифилисных женщин нередко заканчивается преждевременными родами мёртвого ребёнка; часть детей с врождённым сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У 4/5 детей с ранним врождённым сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезёнка, сердечно-сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врождённый сифилис проявляется папулёзными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезёнка.

Поздний врождённый сифилис выявляют в 15 — 16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до полной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врождённого сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных признаков, а также одного или нескольких вероятных признаков ("саблевидные" голени, радиарные рубцы вокруг рта, "ягодицеобразный череп" и др.). Очень важно как можно раньше выявить поздний врождённый сифилис и начать лечение, иначе ребёнок может потерять зрение или слух.

Лечение и профилактика сифилиса. Сифилис излечим. Лечение больных проводят с учётом периода и формы болезни. Он длится от нескольких недель при ранних формах заболевания до 1,5 — 2 лет при поздних. Лечение сифилиса является обязательным, строится по индивидуальному принципу, проводится под постоянным врачебным контролем. Во время медикаментозного лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии заболевания, больному запрещается вступать в брак и вести половую жизнь.

Самое главное при наличии сифилиса — не заниматься самолечением: эффекта оно не даёт, а клиническую картину болезни "смазывает", что потом затрудняет диагностику и значительно удлиняет курс лечения. Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они прежде всего включают обязательный поимённый учёт всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врождённого сифилиса у ребёнка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учёта, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение.

Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения пункта противовенерической помощи необходимо обмыть половые органы тёплой водой с калийным (хозяйственным) мылом. В медицинском учреждении пациенту после обмывания половых органов, бёдер, промежности втирают в эти места раствор сулемы 1:1000 или раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%. В мочеиспускательный канал мужчины вводят 6 — 8 капель 2 — 3% раствора протаргола, после чего посетителю не рекомендуется мочиться в течение 2 — 3 часов. Протаргол можно заменить 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. У женщины обязательно должно проводиться промывание влагалища раствором хлоргексидина биглюконата и закапывание этого раствора в уретру с помощью глазной пипетки в количестве 8 — 10 капель. После проведения обработки половых органов посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязнённого белья, которое рекомендуется сменить.

Лимфогранулематоз паховый

Лимфогранулематоз паховый (лат. lympha — чистая вода + granulum — зернышко + ...ома + ...оз; синонимы — лимфогранулёма венерическая, лимфопатия венерическая, 4-я венерическая болезнь, болезнь Никола — Фавра, тропический бубон и др.), хроническое инфекционное венерическое заболевание, передающееся половым путем и очень редко — бытовым. Встречается преимущественно в странах с тропическим климатом. В СССР и Российской Федерации регистрировались лишь "завозные" случаи болезни. Возбудитель — хламидии, серотип L. Инкубационный период длится от нескольких дней до 2 — 3 месяцев, чаще 10 — 12 дней. Протекает в острой или хронической форме. У женщин иногда длительное время течение бессимптомное, но при половых контактах носители могут быть источником заражения. Различают три периода заболевания.

В первичном периоде заболевание проявляется в виде эрозии или поверхностной язвочки округлой формы в области половых органов. Высыпания через несколько дней самостоятельно заживают, часто оставаясь незамеченными больным. В ряде случаев первичный аффект вообще не развивается. Во вторичном периоде (спустя 2 — 4 недели после первичного проявления заболевания) поражаются паховые, а в дальнейшем бедренные, подвздошные лимфатические узлы малого таза (при внеполовом заражении поражаются другие группы лимфатических узлов: подчелюстные, шейные и др.), что сопровождается лихорадкой, увеличением селезёнки, лейкоцитозом. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и, спаиваясь между собой, образуют крупные бугристые опухолевидные инфильтраты. Кожа над ними постепенно изменяется в цвете до буро-красного, появляется болезненность узлов, отдельные из них нагнаиваются и вскрываются.

На месте распавшихся и вскрывшихся лимфатических узлов видны свищевые отверстия и фистульные ходы с гнойным отделением, которые заживают через несколько месяцев или лет рубцом. В третий период развития болезни в результате появления рубцов могут развиваться расстройства лимфообращения в области малого таза, вплоть до развития слоновости половых органов, папиломатозных разрастаний и хронических язв на коже, а также кольцевидных сужений прямой кишки с явлениями непроходимости (аноректальный синдром). Прогноз для жизни благоприятный. Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, при аноректальной форме — хирургическое вмешательство. Профилактика включает раннее выявление и санацию источников заражения. Повторных случаев заражения этой болезнью не зарегистрировано.

Герпес мочеполовых органов

Герпес мочеполовых органов (греч. herpes — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь от herpo — ползти), инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса, отличающегося многообразием клинических форм. Поражение наружных половых органов связывают с вирусом 2-го типа, который обитает главным образом в наружных половых органах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки. Передаётся половым путём или приобретается ребёнком во время рождения от больной матери. Различают первичную и вторичную урогенитальную инфекцию.

Первичный герпес мочеполовых органов поражает большие и малые половые губы, слизистую оболочку влагалища и шейки матки у женщин, слизистую оболочку головки полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин. После скрытого периода, длящегося 1 — 2 или 4 — 5 дней, появляются боль, зуд на местах поражения, выделения, интенсивность которых нарастает в течение 7 — 10 дней болезни. У каждого третьего больного отмечаются лихорадка, головные и мышечные боли, у 75% больных увеличиваются паховые и бедренные лимфатические узлы. На пораженных участках возникают мелкие (1 — 3 мм в диаметре) заполненные серозным содержанием пузырьки. При тяжёлом течении болезни содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер.

В последующем пузырьки лопаются и образуются ярко-красные эрозии, которые сливаются и покрываются коркой. Высыпания заживают без образования рубцов, временно остаются только эритематозно-пигментные пятна. Средняя продолжительность местных симптомов первичного герпеса половых органов 10 — 12 дней. Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи, чаще в виде "утренней капли", сопровождающегося лёгким покалыванием или жжением. Обычно через 1 — 2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы с интервалом от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующая герпетическая инфекция (вторичный герпес) протекает легче и быстрее, чем первичная: высыпных элементов мало. Общие симптомы заболевания возникают редко.

Прогноз для жизни благоприятный. Лечение заключается в назначении бикафтона (для приёма внутрь), бонафтоновой, оксалиновой или теброфеновой мази; при поражении уретры — введение каплями раствора интерферона; при эрозиях рекомендуются примочки интерферона, дезоксирибонуклеазы; при рецидивирующем герпесе — противогерпетическая вакцина. Важными мерами профилактики урогенитальной герпетической инфекции являются ранняя диагностика и активное лечение, что снижает частоту осложнений и вероятность её распространения. Рекомендуется воздерживаться от половых сношений  с момента возникновения продромальных признаков болезни до полной эпителизации эрозии.

Кондиломы

Кондиломы (греч. kondyloma — разращение, нарост, опухоль), ограниченное сосочковое разрастание кожи и слизистых оболочек человека, имеющее воспалительный характер. Возникают обычно в местах постоянного трения и раздражения, в том числе в области половых органов. Различают широкие кондиломы — грибовидные разрастания, сидящие на широком основании и являющиеся чаще всего проявлением вторичного сифилиса, фрамбезии, гонореи, и остроконечные кондиломы, вызываемые патогенным только для человека вирусом, сходным с вирусом, вызывающим появление бородавок.

Инфицирование происходит при несоблюдении правил гигиены, тесном контакте с больным человеком или при попадании отделяемого остроконечной кондиломы на слизистые оболочки, переходную кожу или на влажную поверхность кожи подмышечной ямки и в области заднего прохода. Возникновению их способствуют также различные раздражители: выделения из влагалища, прямой кишки, мочеиспускательного канала (уретры). Скрытый период заболевания длится от 3 недель до 10 месяцев. Заболевание начинается с появления мелких, напоминающих ворсинки, сгруппированных розовых узелков. По мере их увеличения и слияния образуются опухолевидные разрастания, внешне напоминающие петушиный гребешок, цветную капусту, ягоду малины, сидящие на суженном в виде ножки основании и всегда сохраняющие дольчатое строение. Между папиломатозными разрастаниями скапливается отделяемое неприятного запаха. Подвергаясь мацерации, эрозированию, остроконечные кондиломы становятся болезненными, а поверхность приобретает ярко-красную окраску.

У мужчин колдиломы локализуются в венечной борозде полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, на внутреннем листке крайней плоти, в области заднего прохода; у женщин — на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах, в области входа во влагалище, промежности и вокруг заднего прохода. Возможно их возникновение в пахово-бедренных складках, подмышечных впадинах, в области пупка. Болеют обычно лица в возрасте от 20 до 40 лет и очень редко дети. Самопроизвольно кондиломы не исчезают. Лечение включает устранение основного патологического процесса (лечение сифилиса, гонореи, фрамбезии и др.), прижигание электротоком, холодом, выскабливание, смазывание ферезолом, раствором подофилина и др.

Профилактика заболевания заключается в выполнении правил гигиены, своевременном лечении заболеваний мочеполовых органов другой этиологии. При локализации кондилом в области половых органов рекомендуется воздержаться от половых связей до полного выздоровления.

СПИД

СПИД, синдром приобретённого иммунного дефицита, вирусная болезнь, характеризующаяся поражением иммунной системы организма и полиморфной клинической картиной, связанной с развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов. Болезнь впервые была обнаружена весной 1981 г. в Калифорнии (США) среди гомосексуалистов, хотя считается, что СПИД возник в Центральной Африке примерно в 50-х годах 20 в., оттуда распространился в страны Карибского региона, на Гаити, а уже затем в США и Европу.

По данным Объединённой программы ООН по СПИДу (UNAIDS), в мире зарегистрировано около 50 миллионов случаев заболевания СПИДом, из которых 33,6 миллиона человек живут с ВИЧ-инфекцией и СПИДом (около 1,1% жителей планеты). Ежедневно около 16 тысяч человек заражаются ВИЧ-инфекцией (по 11 заражений за каждую минуту), из них около половины приходится на молодых людей от 15 до 24 лет (по 5 заражений за каждую минуту). 16,3 миллиона человек умерли от СПИДа с начала эпидемии, из них 3,6 миллиона — дети до 15 лет. В 1998 г. от СПИДа в мире умерли 2,5 миллиона человек, в 1999 г. — 2,6 миллиона человек. Например, от малярии на планете в год умирает один миллион человек. Однако малярия относится к эпидемиям со стабильным количеством смертей, а эпидемия СПИДа продолжает развиваться, и количество смертей растет год от года.

Более 95% всех людей с ВИЧ-инфекцией и смертей от СПИДа приходится на развивающиеся страны. Глобальным эпицентром эпидемии является Африка: 22,3 миллиона взрослых и более 1 миллиона детей живут там с ВИЧ-инфекцией. В 1998 г. СПИД в Африке унёс жизни двух миллионов людей (по 5,5 тысяч захоронений человек за день). Около 95% детей, осиротевших из-за СПИДа, также живут в Африке. Особенно это касается части африканского континента к югу от Сахары. В этом регионе, население которого не превышает 10% всего населения планеты, живёт 70% всех людей с ВИЧ и происходит 80% всех смертей от СПИДа.

В Северной Америке и Западной Европе новые комбинации противовирусных препаратов продолжают значительно снижать смертность от СПИДа. Например, в 1997 году смертность от СПИДа в США была самой низкой за предыдущее десятилетие, снизившись на две трети за два истёкших года. Противовирусная терапия в индустриально развитых странах сохраняет жизнь людей с ВИЧ. При этом количество новых заражений по-прежнему остаётся высоким. Таким образом, процент людей, живущих с ВИЧ, постоянно растёт. В целом не отмечается прогресса в профилактике новых заражений ВИЧ-инфекцией: за 1998 год около 75 тысяч человек в этих странах заразились ВИЧ. Таким образом, число людей, живущих с ВИЧ, в этих странах возросло почти до 1, 4 миллиона.

В России, согласно данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, с 1 января 1987 года по 1 декабря 1999 года зарегистрировано 23 502 инфицированных ВИЧ гражданина России (88 из 89 субъектов Российской Федерации). Почти половина из них приходится на первые девять месяцев 1999 года. Наибольшее число случаев ВИЧ выявлено в Москве и области (7 320, из них 39 детей); Калининградской области (2 589, из них 78 детей); Иркутской области (2 191, из них 36 детей), Краснодарском крае (2 160, из них 64 ребенка). В Москве за первые девять месяцев 1999 года зарегистрировано в три раза больше случаев ВИЧ-инфекции, чем за все предыдущие годы, вместе взятые. В Московской области за это же время зарегистрировано в пять раз больше случаев ВИЧ-инфекции, чем за все предыдущие годы. В местах заключения содержится более 4 тысяч ВИЧ-положительных. Среди инфицированных в 1999 году большинство заразилось при употреблении наркотиков внутривенно (70% из них молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет). 25% всех инфицированных ВИЧ в России — женщины (90% — в детородном возрасте). За весь период наблюдения от ВИЧ-положительных матерей родилось 211 детей. Более чем в 95% случаев матери этих детей — молодые женщины, употребляющие инъекционные наркотики.

Анализ контингента заболевших показывает, что у разных групп населения вероятность заболеть СПИДом различная. Выделяют так называемые группы повышенного риска, которые подлежат первоочередному медицинскому контролю. Это прежде всего гомо- и бисексуалисты, проститутки, наркоманы, венерические больные. Эпидемиологическая роль больных СПИДом в распространении заболевания убедительно выявляется на примере первого больного, зарегистрированного в СССР. Заразившись гомосексуальным путём СПИДом во время работы за границей, по возвращении в страну он в течение 3 лет имел гомосексуальные связи более чем с 20 партнёрами, главным образом молодыми людьми в возрасте 18 — 20 лет. Пятеро из них оказались инфицированными ВИЧ. Большинство партнёров больного имели одновременно половые связи и с женщинами, всего установлено 24 контакта, причём 3 женщины заразились СПИДом. Один из партнёров систематически сдавал кровь как донор. Через эту кровь заразились 5 человек, в том числе 2 детей.

Этиология. Возбудителем болезни является вирус, который содержит в качестве носителя генетической информации рибонуклеиновую кислоту (РНК). Когда такой вирус попадает в клетку человеческого организма, вирусный фермент, называемый обратной транскриптазой, синтезирует по этой РНК, как по матрице, соответствующую ей молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Затем вирусная ДНК проникает в ядро клетки (например, в лимфоциты человека), встраивается в хромосомную ДНК и служит основой для образования новых вирусных частиц.

Кроме основного, или классического, возбудителя у больных СПИДом выделены ещё 2 разновидности ВИЧ — ВИЧ-2 и ВИЧ-3. Болезнь, вызванная этими вирусами, протекает легче. К тому же ВИЧ-3 по целому ряду характеристик приближается к ретро-вирусу, выявленному у зелёных мартышек, который, вероятно, и был прародителем вируса СПИДа у человека. Учёными Калифорнийского университета установлено, что мутационная активность (способность вируса к наследственным изменениям) у ВИЧ почти в 5 раз превышает таковую у одного из самых активных вирусов — вируса гриппа. Это создаёт большие сложности перед медиками и экспериментаторами, разрабатывающими методы лечения и профилактики СПИДа, при создании эффективных вакцин.

Пути заражения. Источником возбудителей инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Вирус передаётся через кровь, сперму и влагалищный секрет. Основные пути заражения — половой, трансфузионный (при переливании крови и её препаратов), трансплантационный (при пересадке органов и тканей) и трансплацентарный. Чаще других в странах Америки и Западной Европы заражаются СПИДом мужчины-гомосексуалисты, в странах же Африки среди заболевших мужчины и женщины встречаются одинаково часто.

Эпидемиологами США установлено, что 73% заболевших СПИДом — это мужчины-гомосексуалисты, 17 — наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, 3 — лица, которым перелили инфицированную кровь и больные гемофилией, 2 — половые партнёры названных выше категорий и их дети, 5% — проститутки. Проникновению вирусов в кровяное русло способствуют микротравмы слизистой оболочки половых органов или прямой кишки, переливание крови или её фракций, непроверенных на наличие вируса, использование игл и шприцев, загрязнённых инфицированной кровью, не регламентированное строгими требованиями проверки на СПИД искусственное осеменение.

Другой естественный путь распространения вируса — трансплацентарная передача инфекции внутриутробно от больной матери ребёнку. От инфицированных матерей в 50% случаев рождаются дети, инфицированные ВИЧ. Эпидемическую цепочку заражения СПИДом см. на рис. Большинство из них умирает в течение первых месяцев жизни.

Теоретически предполагается возможность заражения СПИДом бытовым путём (через опасные бритвы, зубные щётки, иглы для акупунктуры, пищевые продукты и т. д.), однако это, как и возможность распространения СПИДа кровососущими насекомыми (комарами, блохами, вшами и др.), пока не подтверждено практикой. Вместе с тем получены многочисленные доказательства бессимптомного вирусоносительства мужчинами и женщинами, что способствует распространению инфекции при половых контактах.

Клиническое течение болезни. Инкубационный период СПИДа продолжается от 3 месяцев до 15 — 18 лет, причём при половом заражении обычно короче, чем при переливании крови. Наблюдения свидетельствуют, что у 50% лиц, инфицированных ВИЧ, уже через 2 — 4 недели от момента заражения наблюдается состояние, характеризующееся лихорадкой в течение 2 — 10 дней, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки. К концу первого месяца после заражения в крови обнаруживаются антитела к вирусу, выявляемые методом иммуноферментного анализа. Это манифестное состояние сменяется скрытым периодом, продолжающимся иногда годы. Единственным клиническим проявлением этой стадии болезни может быть увеличение лимфоузлов.

Эксперты ВОЗ считают подозрительным на инфекцию ВИЧ увеличение более 1 лимфоузла более чем в одной группе лимфоузлов (кроме паховой), длящееся дольше 1,5 месяца. Особое внимание обращается на состояние заднешейных, надключичных, локтевых, подмышечных лимфоузлов.

Инкубационный период может заканчиваться наряду с увеличением лимфоузлов перемежающейся или непрерывной лихорадкой (температура 38 — 40 °С) неизвестной этиологии на фоне резкого снижения физической активности, обильной потливости, особенно по ночам. У больных нередко прогрессирует потеря массы тела (до 10 кг и более в течение месяца), а также перемежающаяся или непрерывная диарея (понос). Могут быть одышка, кашель, себорейный дерматит, воспаление волосяных фолликулов, распространённые формы микозов, очаговое облысение и др. В крови в этот период (называемый пред-СПИДом) изменяется содержание компонентов, ответственных за защиту организма от инфекции.

Собственно СПИД как проявление недостаточности иммунной системы организма может проявляться или тяжёлой инфекцией, или развитием новообразований. Чаще всего у больных СПИДом (до 50 — 60%) встречается воспаление лёгких (пневмония), вызываемое атипичными возбудителями, которое устойчиво к существующим методам лечения и довольно быстро приводит к летальному исходу. Почти у каждого третьего больного СПИДом отмечается поражение центральной нервной системы в форме менингитов, энцефалитов, опухолей головного мозга, быстро прогрессирующего слабоумия. Почти у 30% больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек в виде саркомы Капоши (опухоли соединительной ткани кровеносных сосудов в коже и внутренних органах) с необычной локализацией (голова, лицо, шея, туловище, ротовая полость, перианальная область), агрессивным течением и вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов. У отдельных больных клинику СПИДа определяет распространённый кандидоз или криптококкоз, другие вирусные поражения, например, хроническое поражение вирусом простого герпеса кожи, слизистых оболочек, лёгких, кишечного тракта.

Диагностика СПИДа сложна. Важную роль при установлении диагноза имеют сведения об условиях и образе жизни больного до заболевания (эпидемиологический анамнез) и клиническая картина болезни. Однако без специфического серологического и вирусологического исследования в большинстве случаев диагноз СПИДа поставить невозможно. Но если анамнез и картина болезни позволяют заподозрить заболевание СПИДом, то больной должен быть обследован на обнаружение лимфопатических вирусов и антител к ним,которые у 80 — 90% больных обнаруживаются уже через месяц после заражения.

Лечение. Специфические методы лечения СПИДа не разработаны, проводится лечение оппортунистических инфекций и саркомы Капоши. Применяются антивирусные препараты, наиболее эффективными из которых являются азидотимицин (АЗТ), иммуностимулирующие средства. Несмотря на большие усилия, предпринимаемые медиками всего мира, больные с развившейся клиникой СПИДа редко живут более 2 лет. Наблюдения за вирусоносителями в течение 2 — 5 лет показали, что полная клиника СПИДа за это время развивается у 7 — 14%, СПИДоподобный комплекс — у 23 — 26%, а у 60 — 70% наблюдаемых отсутствовали признаки прогрессирования болезни. Однако при клинически развившемся СПИДе смертность в течение первого года после установления диагноза составляет 50%, а в течение последующих 2 лет умирает ещё 30 — 40% больных.

Меры защиты от СПИДа можно разделить на 2 группы: а) социальные, государственные и международные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; б) меры личной, индивидуальной защиты. СПИД не передаётся по воздуху и через предметы обихода, поэтому нет необходимости изолировать этих больных, но необходимо ограничить их сексуальную активность, исключить донорство (спермы, крови, органов пересадки).

Поскольку большинство сексуально распущенных людей крайне неохотно изменяют свой образ жизни, то законодательством предусмотрена уголовная ответственность за заведомое заражение инфекцией ВИЧ: статья 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией", пункт "б" раздела 3 статьи 131 "Изнасилование" и пункт "б" раздела 3 статьи 132 "Насильственные действия сексуального характера" Уголовного Кодекса Российской Федерации (24.05.1996). Статья 122 предусматривает наказания от ареста от трёх месяцев до лишения свободы до восьми лет. Пункты "б" разделов 3 статей 131 и 132 являются возможными условиями отягчающих обстоятельств, увеличивающими меру ответственности осуждённого.

Специальным Законом установлен порядок освидетельствований людей и профилактического наблюдения, предусмотрены меры социальной защиты больных. К примеру, нельзя человека уволить или отказать ему в приёме на работу только потому, что он заражён вирусом СПИДа. Если заражение произошло в медицинском учреждении, устанавливается пенсионное обеспечение. Предоставляется бесплатный проезд к месту лечения и обратно, бесплатный отпуск лекарств, возможность родителям находиться в стационаре с детьми до 14 лет с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Организация лабораторной проверки всей заготавливаемой в стране крови на антитела ВИЧ является второй важной общегосударственной мерой профилактики СПИДа. Немаловажное значение в профилактике СПИДа имеет использование одноразовых шприцев для введения лекарственных препаратов и систем одноразового пользования при взятии и переливании крови. Организовано систематическое регулярное обследование на СПИД групп риска (гомосексуалисты, проститутки, венерические больные, наркоманы), а также лиц, прибывающих в страну на учёбу или работу из стран с высоким уровнем инфицирования населения вирусом СПИДа.

Специфическая профилактика (вакцина против СПИДа) пока не разработана. Даже если и будет получена вакцина, то вряд ли в течение короткого времени удастся провакцинировать всё население (фактически вакцинировать нужно будет всё население в возрасте от 14 до 65 лет). Среди мер личной профилактики ведущее место отводится регулированию сексуальной жизни. Супружеская верность, полный отказ от случайных половых связей — самый надёжный вариант защиты от полового заражения. Многолетние наблюдения за совместной жизнью супругов, один из которых был носителем ВИЧ, показали, что соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических правил и использование резиновых презервативов при половых сношениях (коитусах) оказалось достаточно эффективным средством защиты от инфицирования другого супруга.

Любой сомневающийся человек может провериться на ВИЧ-носительство в кабинете добровольного обследования на СПИД. Такие кабинеты работают при кожвендиспансерах во всех областных городах и столице республики. Высокоэффективным методом профилактики СПИДа должны стать широкая информация населения о путях заражения, об опасности беспорядочных и случайных половых связей, повсеместная борьба с наркоманией, проституцией. Правда о СПИДе — важнейшее оружие в борьбе с ним.