Вазэктомия. Мужская стерилизация
Вазэктомия - это добровольная хирургическая операция необратимого прекращения мужской репродуктивной функции.

Механизм действия: Блокирование проходимости семявыносящего протока (пересечение), что предотвращает попадание сперматозоидов в сперму.

Сперматозоиды образуются в яичках (приблизительно 50 тысяч в час) в крошечных семянных канальцах. После этого они направляются в придаток яичка и там дозревают. Во время полового возбуждения давление в придатке яичка возрастает, и сперматозоиды устремляются по длинным тоненьким трубочкам в семявыносящие протоки, туда же собирается жидкость из семенных пузырьков и сок простаты. Смесь различных жидкостей и сперматозоидов называется спермой. Семявыносящие протоки сливаются и формируют семявыбрасывающий канал, который проходит в стволе полового члена и через него сперма изливается наружу.

Не стоит путать вазэктомию с кастрацией. В последнем случае удаляются яички. Во время вазэктомии пересекают семявыносящие протоки справа и слева, по которым уже созревшие сперматозоиды попадают в семявыбрасывающий канал в половом члене. Вазэктомия не оказывает влияния на продукцию яичками тестостерона - мужского гормона, отвечающего за наличие у мужчины сексуального желания, потенции и типичных мужских черт. Сперматозоиды составляют лишь незначительную часть спермы. Поэтому даже объем выбрасываемой спермы значительно не изменяется.

Эффективность вазэктомии приближается к 100 %. Зачатие после операции практически невозможно. Проводить вазэктомию могут подготовленные врачи урологи, хирурги в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, имеющих операционную и соответствующее оборудование.

Чаще всего, вазэктомия проводится на платной основе. Перед операцией необходимо обследование, включающее в себя исследование крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С, общий анализ крови и мочи и пр., электоркардиограмму, осмотр уролога.

Операция проводится под местной анестезией. Технически выполнить вазэктомию легче, чем провести стерилизацию у женщин[1]. Брюшная полость не вскрывается, разрез производятся в области паха над семявыносящим протоком, который изолируется и пересекается, после перевязывают оба конца протока. То же выполняется и на другой стороне.

Раны закрываются рассасывающимся шовным материалом, т.е. нет необходимости в снятии швов. Операция длится 15-20 минут. Пациента можно выписать из клиники в день операции.

После вазэктомии возможны осложнения в виде гематомы (кровоизлияние) или отека мошонки, которые проходят в течение 3-5 дней, также пациент может ощущать болезненность, дискомфорт на протяжении нескольких дней. Полного выздоровления можно ожидать через неделю. По прошествии недели необходимо пройти осмотр у врача. Половой жизнью мужчина может начинать жить сразу после исчезновения побочных явлений.

После операции полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте в большинстве случаев достигается только по истечении 3 месяцев или после 20 эякуляций, поэтому до этого момента для надежного предохранения от беременности следует пользоваться презервативами или другими методами контрацепции. Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется трижды провести исследование эякулята (спермограмма).

После вазэктомии на месте разреза протока формируется рубцовая ткань и иногда (приблизительно в одном случае на 4 000 операций), она развивается таким образом, что восстанавливается просвет протока. На это может потребоваться около 17 месяцев, поэтому через год всех пациентов обследуют на предмет наличия сперматозоидов в сперме.

Преимущества вазэктомии:

    * Высокая эффективность (0,01 беременностей на 100 женщин в год).

    * Постоянный метод контрацепции.

    * Отсутствие связи с половым актом.

    * Простая операция, выполняемая под местной анестезией.

    * Отсутствие отдаленных побочных явлений.

    * Не влияет на выработку гормонов яичками.

    * Не изменяет половую функцию.

Недостатки вазэктомии:

    * Метод является постоянным (необратимым) и

      пациент может впоследствии сожалеть о своем решении.

    * Кратковременная боль/дискомфорт после операции.

    * В течение 3 месяцев после операции необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.

    * Риск и побочные эффекты, связанные с оперативным вмешательством, особенно при использовании общей анестезии.

    * Не защищает от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

    * Спонтанное возобновление проходимости семявыносящих протоков.

      Так же как и в случае с женской хирургической стерилизацией, прежде чем решиться на вазэктомию следует тщательно взвесить все за и против.

Кто может использовать вазэктомию:

    * Мужчины старше 35 лет или имеющие двух и более детей, которые дают добровольное осознанное согласие на процедуру и хотят использовать высокоэффективный постоянный метод контрацепции.

    * Мужчины, для жен которых беременность представляет серьезную опасность для здоровья из-за возраста, количества родов в прошлом или проблем со здоровьем.

    * Мужчины, которым вазэктомия рекомендуется по медицинским показаниям, вне зависимости от возраста и наличия детей (например, имеющие передающиеся по наследству тяжелые генетические заболевания).

Отредактировано anasha (2007-04-07 00:54:40)

Неоральные гормональные контрацептивы
Препараты этой группы, в отличие от комбинированных неоральных гормональных средств[1], в своем составе содержат только синтетические аналоги гормона прогестерона, вырабатываемого в яичниках - прогестины. В связи с отсутствием в этих лекарственных формах синтетических аналогов другого гормона, вырабатываемого в яичниках - эстрагена, все они могут использоваться после родов в период кормления грудью.

Классификация

К неоральным чистопрогестиновым гормональным контрацептивам относятся:

   1. Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) - ДЕПО-ПРОВЕРА, НОРИСТЕРАТ (вводятся внутримышечно).

   2. Имплант (силиконовые капсулы, вшиваемые подкожно во внутреннюю поверхность плеча) – НОРПЛАНТ.

   3. Внутриматочное средство (ВМС)[2] – МИРЕНА (содержит прогестин).

Механизм действия

После введения в организм какого--либо из неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов, создают депо (в переводе с франц. буквально - склад, хранилище) активного вещества в месте внедрения (в ягодичной мышце или во внутренней поверхности плеча под кожей, или в матке), откуда в течение определенного срока происходит постепенное всасывание препарата в кровь. Таким образом, возникает контрацептивный эффект, проявляющийся в:

    * подавлении овуляции (созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу);

    * изменении состава слизи шейки матки, который должен способствовать продвижению сперматозоидов внутрь матки (слизь становится более вязкой, густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов);

    * подавлении роста эндометрия (слизистой оболочки полости матки), что делает невозможным прикрепление и развитие эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) в матке;

    * замедлении перистальтики (движения) маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость матки.

Кроме того, ВМС, введенная в полость матки, являясь инородным телом, вызывает скопление в слизистой оболочке матки клеток, обладающих губительным воздействием на яйцеклетку и сперматозоиды, а также увеличивает выработку веществ (простогландинов), повышающих сократительную способность матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов

    * Не содержат синтетических аналогов эстрогена (эстрогенный компонент снижает выработку и ухудшает вкусовые свойства грудного молока), не влияют на грудное вскармливание, в связи с чем, могут применяться на фоне лактации.

    * Высокая эффективность (0,3 беременности на 100 женщин в течение года использования).

    * Быстрый эффект (через 24 часа).

    * Длительный срок действия (2-3 месяца или 5 лет).

    * Отсутствие связи с половым актом. Устраняют психологический дискомфорт, связанный с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом или ежедневно.

    * Не требуется ежедневного контроля за приемом.

    * Защищают от рака эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Прогестины, содержащиеся в препаратах данной группы, уменьшают действие собственных эстрогенов (гормонов, вырабатываемых яичниками) и препятствуют перерождению нормальных клеток слизистой оболочки полости матки в опухолевые.

    * Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочных желез, так как прогестины, входящие в состав этих препаратов, противодействуют стимулирующему действию эстрогенов на ткань молочной железы.

    * Уменьшают риск внематочной беременности (кроме МИРЕНЫ), своим действием, исключая процессы овуляции (выход яйцеклетки), миграции (продвижение яйцеклетки по маточным трубам) и имплантации (приживление эмбриона).

    * Не вызывают тошноты и головной боли даже в самом начале применения.

    * Могут использоваться даже во время подготовки к какой--либо хирургической операции (комбинированные неоральные контрацептивы в таком случае противопоказаны).

    * Обладают лечебным эффектом при заболеваниях органов малого таза.

    * Применение незаметно и его можно держать в тайне.

    * Отрицательного взаимодействия с другими препаратами не отмечено.

Кто может использовать неоральные чистопрогестиновые гормональные контрацептивы:

    * женщины репродуктивного возраста, желающие использовать высокоэффективное контрацептивное средств;

    * кормящие матери;

    * женщины после родов, которые не кормят грудью;

    * после аборта;

    * женщины, перенесшие внематочную беременностью (использование МИРЕНЫ противопоказано);

    * курящие женщины старше 35 лет, женщины с повышенным артериальным давлением, головными болями, сахарным диабетом - нет риска развития тромбозов (закупорки сосудов) и других нарушений кровообращения, которые возможны при приеме комбинированных неоральных контрацептиво;

    * женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;

    * женщины, которые не хотят или не могут использовать контрацептивы, содержащие эстроген;

    * женщины с ожирением;

    * женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток;

    * женщины, которые по каким--либо причинам не могут постоянно использовать другие контрацептивы;

    * женщины, вообще не планирующие беременность и роды, но не желающие прибегать к добровольной хирургической стерилизации.

Следует отметить, что при использовании неоральных чистопрогестиновых препаратов, чаще всего, в первые 2–3 месяца менструальноподобная реакция наступает в дни предполагаемой менструации, после истечения 2–3 месяцев – наступает аменорея (отсутствие менструаций).

Когда начинать применять неоральные чистопрогестиновые гормональные контрацептивы:

    * С 1-го по 7-й день менструального цикла;

    * после родов через 6 недель;

    * после аборта сразу или в течение первых 7 дней.

Перед началом приема любых гормональных контрацептивов необходимо обследование у гинеколога:

   1. Гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке).

   2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценивается рост и созревание слизистой оболочки полости матки, наличие овуляции и пр. Исключаются возможные заболевания органов малого таза.

   3. Консультация маммолога (врача, занимающегося лечением заболеваний молочных желез), УЗИ молочных желез. Исключаются возможные заболевания молочных желез.

   4. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на жировой обмен, функцию печени), исследование параметров свертывания крови – коагулограмма.

   5. Определение уровня гормонов в крови (необязательный пункт, по назначению лечащего врача).

Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК)

Это высокоэффективные современные средства контрацепции, длительного и непрерывного действия.

ДЕПО-ПРОВЕРА содержит 150 мг медоксипрогестерона ацетата, вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Инъекция может быть сделана на 4 недели (28 дней) раньше или на 4 недели (28 дней) позже положенного срока, т.к. в течение этого времени сохраняется контрацептивный эффект

НОРИСТЕРАТ содержит 200 мг норэтиндрона энантанта, вводится внутримышечно каждые 2 месяца. Инъекция может быть сделана на 2 недели (14 дней) раньше или на 2 недели (14 дней) позже положенного срока из-за сохраняющегося контрацептивного эффекта.

Вводится ЧПИК только подготовленным медицинским персоналом по назначению гинеколога.

Непрерывно использовать ЧПИК можно в течение 3 лет.

Фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение года после отмены ЧПИК.

В месте инъекции в редких случаях может возникать кровотечение или покраснение, отечность (признаки воспаления), необходимо срочно обратиться к врачу.

Имплант – НОРПЛАНТ

6 силиконовых капсул небольших размеров (длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм), вживляемые под кожу внутренней поверхности плеча, выделяющих активное гормональное вещество. Одна капсула содержит 36 мг левоноргестрела. Капсулы НОРПЛАНТА вводят под кожу в операционной с помощью специальной иглы с большим просветом или через небольшой разрез кожи под местной анестезией (обезболиванием). На месте введения капсул формируется небольшой рубчик. Имплантируется сроком на 5 лет. Гормон просачивается сквозь стенку капсулы в кровь с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект развивается через 24 часа после введения капсул.

Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до ее заживления. Через 3 месяца после введения капсул и затем 1 раз в год необходим врачебный контроль с гинекологическим осмотром и УЗИ.

Удаление имплантата проводят под местным обезболиванием по истечении срока его действия (в конце пятого года использования), а также при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины. Способность к зачатию восстанавливается в течение года после удаления НОРПЛАНТА.

Крайне редко введение и удаление НОРПЛАНТА может сопровождаться нагноением в месте введения. При возникновение воспалительной реакции, а также при случайном выпадение капсул необходимо срочно обратиться к врачу.

После введения НОРПЛАНТА возможны длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации или полное их отсутствие.

Если пациентке должна быть проведена плановая операция с последующей иммобилизацией (обездвижевание) в течение 6 месяцев, капсулы контрацептива необходимо удалить за 6 недель до операции.

Внутриматочное средство – МИРЕНА

имеет Т-образную форму, содержит 52 мг левоноргестрела, после введения в матку с постоянной скоростью высвобождает гормон в организм женщины. На нижнем конце вертикальной части находится петля, к которой привязаны две нити для удаления системы. МИРЕНА обеспечивает защиту от беременности в течение пяти лет, после чего ее следует удалить. При желании можно установить новую спираль после удаления старой в любой период менструального цикла.

Устанавливается ВМС гинекологом после обследования. Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать сильной боли. Некоторые женщины испытывают боль и головокружение после введения ВМС (реакция на установку инородного тела в полость матки). Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что спираль неправильно расположена. Женщину повторно осматривают и исправляют положение спирали. Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные колики) в первые две-три недели после установки внутриматочной системы. Если женщина ощущает сильную боль или если боль продолжается более трех недель после установки системы, необходимо обратиться к врачу.

МИРЕНА не применяется в качестве средства экстренной контрацепции[3], используемого сразу после полового сношения.

Через 4-12 недель после установки внутриматочной системы необходимо прийти к гинекологу на обследование, в дальнейшем проходить регулярные врачебные осмотры следует не реже одного раза в год.

Самостоятельно следует контролировать наличие нитей ВМС во влагалище. По окончании менструации осторожно введите указательный палец во влагалище и нащупайте нити недалеко от шейки матки. Не следует тянуть нити, чтобы случайно не вытащить ВМС из матки. Если вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу. Также, необходимо проконсультироваться у гинеколога, если: вы можете нащупать нижний конец системы; вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете необычный характер выделений из влагалища; вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового сношения.

При использовании ВМС рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же вы применяете тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не зацепить нити системы.

Очень редко во время менструаций может произойти выталкивание (экспульсия) спирали наружу. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что МИРЕНА выпала из полости матки. При полном или частичном выходе ВМС из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается. Если вы обнаружили признаки смещения или выталкивания внутриматочной системы или не нащупали нитей, следует избегать половых сношений или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

Если вы хотите забеременеть или удалить МИРЕНУ по другим соображениям врач может удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно.

ВМС не следует использовать при любом из перечисленных ниже состояний:

    * Воспалительные заболевания органов малого таза.

    * Инфекции нижних отделов мочеполового тракта.

    * Послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).

    * Эндометрит после аборта в предшествующие 3 месяца.

    * Аномалии шейки или тела матки (в том числе, ведущие к деформации полости матки).

    * Повышенная чувствительность к компонентам спирали.

Осложнения

    * В первые 3-6 месяцев после установки МИРЕНЫ могут наблюдаться частые кровянистые мажущие выделения. В некоторых случаях в этот период отмечаются обильные или длительные кровотечения. В этих случаях необходимо обратиться к врачу. После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

    * Во время использования внутриматочной системы могут наблюдаться выделения из влагалища (бели), обычно не требующие лечения, а также возникать воспалительные заболевания органов малого таза. При повторных заболеваниях или, если они плохо поддаются лечению, спираль должна быть удалена.

    * Возможно самостоятельное выпадение спирали из полости матки.

    * В случае неэффективности метода возможно развитие внематочной беременности (показание к операции).

Если на фоне использования ВМС, наступила беременность, ее можно не прерывать, так спираль находится вне плодного яйца и не оказывает влияния на развитие плода. Но в то же время, являясь инородным телом, ВМС может провоцировать угрозу прерывания беременности. Поэтому требуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

    * вы перестали ощущать нити МИРЕНЫ во влагалище;

    * вы можете нащупать нижний конец системы;

    * вы предполагаете, что беременны;

    * вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете необычный характер выделений из влагалища;

    * вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового сношения.

Все представленные выше неоральные гормональные контрацептивы относятся к чистопрогестиновым, содержащим синтетические аналоги гормона прогестерона. В связи с этим, противопоказания к применению этих препаратов одинаковые:

    * беременность;

    * кровянистые выделения, причина которых неясна (до установления диагноза);

    * рак молочной железы, матки или шейки матки в настоящее время или в прошлом (при перечисленных состояниях проводится химиотерапия, которая является противопоказанием для использования гормонов, влияющих на функционирование молочных желез и органов половой системы);

    * острые заболевания или опухоли печени, так как гормональные средства проходят через печень и способны обострять патологические процессы, возникшие в ней.

Кто не должен использовать неоральные чистопрогестиновые гормональные контрацептивы:

    * женщины, для которых никакие изменения в характере менструаций не приемлемы;

    * нерожавшие женщины (при применении этой группы препаратов восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит не сразу - до одного года после окончания использования).

Недостатки неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов

    * Вводятся врачом.

    * Нельзя самостоятельно прервать действие контрацептива, а при использовании инъекций – невозможно принципиально.

    * Не защищают от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.

Побочные эффекты неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов

    * Нарушения менструального цикла (длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации, полное их отсутствие).

    * Восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит в течение года (для ЧПИК и иплантов).

    * Головные боли, тошнота, нервозность, боли в молочных железах, угри (как правило, эти явления самостоятельно исчезают через некоторое время использования препарата).

Срочно обратитесь к врачу при возникновении следующих симптомов:

    * Боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности).

    * Обильное (в 2 раза больше обычного) или продолжительное (более 8 дней) кровотечение.

    * На фоне действия препарата ожидаемая менструация не наступила в течение 6 недель от начала предыдущей, необходимо исключить наличие беременности.

    * Повторные сильные головные боли или нарушения зрения.

Экстренная контрацепция
Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 часа после полового акта предупреждает нежелательную беременность. Такой способ предохранения в литературе еще называют экстренной контрацепцией (неотложной контрацепцией, немедленной, срочной, экстремальной, пожарной, «утро после»). Пользоваться экстренной контрацепцией следует в чрезвычайных ситуациях: женщинам, подвергшимся изнасилованию, или тогда, когда есть сомнения в целостности использованного презерватива, в случаях, когда при половом акте смещена защитная диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы.

Виды посткоитальной контрацепции

   1. КОК[1] (комбинированные оральные контрацептивы): должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола (МАРВЕЛОН, МИКРОГЕНОН, МИНИЗИСТОН, РИГЕВИВИДОН, ФЕМОДЕН) применяются по 4 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 8 таблеток). Препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (БИСЕКУРИН, НОН-ОВЛОН, ОВУЛЕН, ОВИДОН, АНОВЛАР) применяются по 2 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 4 таблетки).

   2. ЧПОК[2] (чистопрогестиновые оральные контрацептивы) должны быть приняты в течение 48 часов после незащищенного полового акта. Эффективная доза – 750 мкг левоноргестрела, что равно 1 таблетке ПОСТИНОРА или 20 таблеткам «мини-пили» – ЭКСКЛЮТОНА, МИКРОЛЮТА или ОВРЕТА.

      Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка ПОСТИНОРА или 20 таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки ПОСТИНОРА или 40 таблеток «мини-пили»).

   3. МИФЕПРИСТОН – негормональный препарат, блокирующий действие прогестерона (женского полового гормона) на уровне рецепторов (специфических нервных окончаний, с которыми связываются гормоны и проявляют свое действие; для каждого гормона существуют свои рецепторы; в данном случае блокируются рецепторы в матке). Кроме того, МИФЕПРИСТОН повышает сократительную способность миометрия (мышцы матки). Это самый эффективный препарат из всех перечисленных. Он препятствует имплантации (внедрению) яйцеклетки в слизистую оболочку матки и вызывает ее отторжение. Другое его показание к применению, помимо экстренной контрацепции – прерывание беременности на ранних сроках. Назначается однократно по 3 таблетки или по одной таблетке (600 мг) в день в течение 72 часов после незащищенного полового акта или по одной таблетке в течение 23-го, 24-го, 25-го, 26-го, 27-го дней менструального цикла.

   4. ВМС[3] (внутриматочные средства) как альтернативный вариант неотложной контрацепции. Медьсодержащие Т-образные ВМС, введенные квалифицированным медицинским работником в течение пяти дней после незащищенного полового акта, являются эффективным средством предупреждения беременности. При назначении ВМС в качестве посткоитального контрацептива нужно учитывать индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению спирали и желание пациентки в дальнейшем использовать эту спираль в течение всего рекомендуемого срока применения. Необходимо уточнить, что ВМС как средство посткоитальной контрацепции подходит не всем: ее не советуют применять не рожавшим, тем женщинам, которые страдают инфекционными гинекологическими заболеваниями или подвергаются риску заражения СПИДом и другими ЗППП. ВМС также нельзя рекомендовать женщинам с подозрением на беременность (в частности, тем, кто мог забеременеть в результате более раннего полового акта без применения контрацепции).

Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы женщины с формированием в последующем нарушений функций яичников. При ежедневном приеме комбинированных или чистопрогестиновых оральных контрацептивов в организм поступают низкие дозы гормонального препарата, рассчитанные на весь менструальный цикл и не нарушающие при этом его длительности и цикличности, и тем самым, улучшая функцию яичников, устраняя имеющиеся нарушения гормонального фона. А при приеме этих же таблеток с целью экстренной контрацепции организм единовременно получает огромнейшие дозы препарата, независимо от фазы менструального цикла. Например, ЧПОК принимают по 40 таблеток, ПОСТИНОР, относящийся к этой же группе препаратов, содержит в 2-х таблетках такое же количество активного вещества, как и в 40. Это приводит к резкому гормональному срыву и дисфункции яичников. В результате неоднократных приемов гормональных препаратов с целью экстренной контрацепции у женщин развиваются нарушения менструального цикла с его укорочением или удлинением, циклы становятся ановуляторными (яйцеклетка не образуется), что является причиной бесплодия. Дисфункция яичников приводит к развитию синдрома метаболических нарушений (повышение артериального давления, повышение сахара в крови, избыточный вес).

Механизм действия

Основной механизм посткоитальной контрацепции – десинхронизация физиологии менструального цикла – подавление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, нарушение транспорта яйцеклетки и имплантации (прикрепления) эмбриона в матке.

При приеме больших доз КОК или ЧПОК в первой фазе менструального цикла нарушается процесс созревания фолликула, происходит его атрезия (обратное развитие). Кроме того, однократный прием этих гормональных контрацептивов (в любую фазу менструального цикла) нарушает процесс формирования эндометрия (слизистой оболочки полости матки) с его отторжением. Действие КОК и ЧПОК в больших дозах направлено на гормональный срыв работы яичников.

Механизм действия МИФЕПРИСТОНА основан на блокировании действия прогестерона и повышении сократительной способности матки. В результате чего происходит отторжение эндометрия (слизистой оболочки полости матки).

ВМС, введенная в полость матки, являясь чужеродным веществом, вызывает:

    * эффект инородного тела – скопление в эндометрии защитных клеток организма, обладающих губительным воздействием на любую биологическую материю, в том числе и на яйцеклетку;

    * увеличение продукции специфических веществ (простогландинов), повышающих сократительную способность матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;

    * усиление сокращений маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка оказывается в матке раньше положенного срока, будучи неспособной к имплантации.

Недостатки

    * Использование посткоитальных средств не оказывает действия в тех случаях, когда процесс имплантации уже начался.

    * КОК эффективны только в том случае, если первая доза препарата принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

    * Первая доза ЧПОК должна быть принята в течение 48 часов после полового акта.

    * ВМС эффективно только тогда, когда оно введено в течение 5 дней после полового акта. Введение ВМС выполняется врачом и не должно производиться женщинам, подверженным риску заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем и ВИЧ-инфекцией.

    * Мифипристон применяется только в присутствии врача, и после его применения необходимо наблюдение в медицинском учреждении. Кроме того, Мифипристон достаточно дорогой препарат.

Побочные действия

Вышеупомянутые схемы приема оральных контрацептивов как средства посткоитальной контрацепции различаются, главным образом, по побочным действиям, ими вызываемым.

Приблизительно у 46% женщин, использующих для предотвращения беременности КОК или ЧПОК, возникает тошнота, у 22% – рвота. Кроме того, могут появиться головокружения, чувство усталости, болезненные ощущения в области молочных желез и головные боли.

При применении Мифипристона возможно появление чувства дискомфорта внизу живота, слабость, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела.

При введении ВМС в течение первых двух суток могут быть схваткообразные боли внизу живота, увеличивается продолжительность менструальных выделений и их количество, возрастает риск возникновения внематочной беременности, вследствие нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки. Иногда возможна спонтанная экспульсия (выпадение) ВМС. В очень редких случаях возможна перфорация (повреждение) матки во время введения ВМС.

Последующее наблюдение у гинеколога не требуется, если у пациентки нет задержки следующей менструации (задержка может означать беременность), если женщина не выражает беспокойства о состоянии своего здоровья и не желает начать пользоваться контрацепцией. Если пациентка выразит такое желание, ее следует предупредить, что после приема КОК или ЧПОК как средств посткоитальной контрацепции необходимо пользоваться презервативом, диафрагмой или спермицидами (веществами, действующими губительно на сперматозоиды) в течение всего времени до начала следующей менструации[4]. С момента начала следующего менструального цикла можно регулярно принимать гормональные средства контрацепции или предохраняться с помощью метода естественного планирования семьи[5]. В это же время можно начать применять ВМС, если спираль не была уже введена после полового акта в качестве метода неотложной контрацепции и пациентка согласилась пользоваться ею в течение всего рекомендуемого срока.

Памятка для тех, кто пользуется ОК как средством неотложной контрацепции

    * Постарайтесь выбирать время приема первой дозы так, чтобы было удобно принимать вторую (например, 20:00 и 8:00). Однако откладывать прием таблеток надолго не рекомендуется, так как эффективность метода со временем снижается.

    * Чтобы смягчить связанные с тошнотой неприятные ощущения, принимайте таблетки вечером перед сном, во время еды, или запивайте их молоком.

    * В течение всего времени до следующей менструации пользуйтесь презервативом или каким-нибудь другим барьерным методом.

    * Помните, что посткоитальная контрацепция предназначена только для однократного применения от случая к случаю. Для регулярного предохранения от беременности посоветуйтесь с врачом и выберите подходящий для вас метод контрацепции.

    * Если следующая ожидаемая менструация наступила с более чем 7-дневной задержкой, необходимо обратиться к врачу для исключения возможной беременности.

В гармонии с гормонами. Комбинированные оральные контрацептивы
Гормональная контрацепция является не только одним из самых распространенных, надежных и эффективных средств предупреждения нежелательной беременности, но и, что было доказано учеными разных стран, оказывает на организм женщины и ее репродуктивное здоровье благоприятное воздействие.

Для того чтобы понять механизм действия гормональных контрацептивов, обратимся к истокам – физиологии женского организма. Все изменения, происходящие в нем, цикличны, т.е. повторяются через определенное время. Циклом принято называть период времени от первого дня появления менструального кровотечения до наступления следующего. В среднем цикл составляет 28 дней, но может сокращаться до 21 дня или увеличиваться до 35, что тоже является нормой. В середине менструального цикла (примерно на 14 день при 28-дневном цикле) происходит овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника, и если она в этот момент «встречается» со сперматозоидом, то наступает беременность. Весь этот сложный процесс регулируется женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном, соотношение которых за каждый цикл меняется три раза.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – таблетки, которые состоят из синтетических аналогов эстрогена и прогестерона. КОК различаются по соотношению действующих веществ в препарате и делятся на виды: однофазные, двухфазные и трехфазные. Соотношение гормонов в трехфазных КОК наиболее приближено к физиологическим колебаниям эстрогена и прогестерона в женском организме. В двухфазных КОК соотношение гормонов изменяется два раза, что уже несколько отличается от естественных процессов. Более всего «не соответствуют» протеканию внутренних женских гормональных процессов однофазные средства контрацепции. Однако механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от дозировки составляющих. И вовсе не значит, что трехфазные контрацептивы лучше. Индивидуальная переносимость и эффективность препарата зависит от множества характеристик, и нередко бывают случаи, когда однофазные средства переносятся организмом хорошо, а трехфазные, напротив, вызывают негативные симптомы (тошноту, головную боль и прочее).

Использовать КОК можно с момента начала половой жизни до периода менопаузы. Для женщин климактерического возраста после менопаузы применение оральных контрацептивов показано как заместительная гормональная терапия, с целью профилактики изменений в костной и хрящевой ткани, связанных с вымыванием кальция.

Механизм действия КОК

Противозачаточный эффект при использовании КОК достигается несколькими путями. Во-первых, комбинированные контрацептивы подавляют овуляцию и, следовательно, делают невозможным само созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу. Во-вторых, они изменяют состав секрета шейки матки, который в норме должен способствовать продвижению сперматозоидов внутрь матки. Под действием КОК секрет становится более вязким, густым, практически непроницаемым, отчего уменьшается не только подвижность, но и жизнеспособность сперматозоидов. И, наконец, в-третьих, комбинированные контрацептивы изменяют структуру слизистой оболочки матки (она становится очень тонкой) так, что даже в случае оплодотворения прикрепление яйцеклетки с эмбрионом к ней просто невозможно. Такое «тройное действие» комбинированных оральных контрацептивов является гарантией их высокой эффективности в вопросе предупреждения нежелательной беременности – 0,1 беременности на 100 женщин.

Также воздействие КОК на полость матки является причиной того, что при их приеме уменьшается количество «менструальной» крови. Прием комбинированных оральных контрацептивов предупреждает развитие многих гинекологических заболеваний, вызываемых нарушениями в гормональной сфере, например миомы (доброкачественной опухоли) матки.

Виды КОК

Однофазные (монофазные) препараты содержат одинаковое количество синтетических аналогов эстрогена и прогестерона в постоянном соотношении во всех таблетках одной упаковки. Например, в одной таблетке МЕРСИЛОНА содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. К монофазным препаратам относятся также: МАРВЕЛОН, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, ОВИДОН, РИГЕВИДОН, ДИАНЕ-35, НОН-ОВОЛОН, ЛОГЕСТ, ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИНИЗИСТОН. Монофазные препараты рекомендуются как оптимальное средство контрацепции для нерожавших молодых женщин до 23–25 лет. МЕРСИЛОН обладает способностью восстанавливать регулярность менструального цикла. В последнее время появились новые препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона третьего поколения: ЛОГЕСТ содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. ФЕМОДЕН состоит из 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Отличие препаратов заключается в дозе гормонов, содержащихся в них. Чем ниже доза этинилэстрадиола в КОК, тем меньше у препарата побочных эффектов, таких, как повышение свертываемости крови, что грозит образованием тромбов и закупоркой сосудов, прибавка в весе (см. далее). Но влияние низкодозированного КОК на слизистую оболочку матки – эндометрий оказывается недостаточным, что приводит к межменструальным кровянистым выделениям. Любой оральный контрацептив подбирают индивидуально, учитывая состояние здоровья, сопутствующие патологии, предпочтения женщины, ее финансовые возможности (низкодозированные препараты стоят дороже). В этой группе особо следует выделить препарат СИЛЕСТ, который содержит норгестимат (более приближенный к естественному прогестерону, вырабатываемому в организме женщины). Это единственное средство, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения для молодых девушек, впервые начинающих прием КОК. К группе однофазных препаратов относится оральный контрацептив ДИАНЕ–35, обладающий большой степенью антиандрогенной активности. Его советуют принимать женщинам, у которых повышено содержание андрогенов (мужских половых гормонов). ДИАНЕ–35 оказывает лечебное воздействие при избыточном росте волос на теле по мужскому типу, себорее и угревой сыпи.

Группа двухфазных препаратов не столь многочисленна. Ее представляет препарат АНТЕОВИН. Он содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел, причем соотношение их меняется: в первых 11 таблетках одной упаковки содержится 50 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, а в 10 других таблетках 50 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Положительное действие двухфазных КОК отмечается при лечении угревой сыпи, себореи, которые нередко являются следствием повышенного содержания в организме женщины андрогенов. Двухфазные КОК можно назвать промежуточным звеном между однофазными и трехфазными препаратами.

Трехфазные препараты имитируют настоящий менструальный цикл, т.к. соотношение входящих в состав препарата гормонов наиболее приближено к физиологическим колебаниям женских половых гормонов во время менструального цикла. Представителями этой группы являются: ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР, ТРИНОВУМ и ТРИ-РЕГОЛ. Соотношение компонентов в этих препаратах колеблется. Например, в ТРИ-РЕГОЛЕ в первых шести таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Трехфазные препараты больше подходят для лечебных целей, например, при исходной дисфункции яичников.

Особенности приема КОК

Современные оральные контрацептивы выпускаются в виде пластинок, содержащих 21 или 28 таблеток. Для удобства производители, как правило, ставят на пластинке стрелки, соответствующие очередности приема таблеток (особенно это важно при использовании двух- или трехфазных препаратов) или же на упаковке указываются дни недели (у монофазных препаратов). Комбинированные оральные контрацептивы начинают принимать с первого дня цикла, т.е. в день начала менструации. В дальнейшем их необходимо пить ежедневно, причем желательно в одно и то же время (очень удобно во время применения КОК ставить будильник мобильного телефона). При соблюдении графика гормональные вещества легче и лучше усваиваются организмом. Если врач назначил вам препарат, пластинка которого содержит 21 таблетку, их принимают с первого дня цикла по одной таблетке в день, после чего делают семидневный перерыв, а затем начинают новую пластинку. В течение этой недели контрацептивный эффект гормонов остается прежним, и дополнительных методов предохранения не требуется. Кроме того, в этот период возникает менструальноподобная реакция. Если же оральный контрацептив содержит 28 таблеток, они принимаются без каких--либо перерывов (менструальноподобная реакция возникнет между 21 и 28 днем).

Через год непрерывного приема КОК необходим трехмесячный перерыв для восстановления функции яичников. В этот период предпочтительны другие методы предохранения от беременности.

Особенностью КОК является их несовместимость с некоторыми лекарственными средствами. К ним относятся противосудорожные препараты и некоторые антибиотики, а также ряд лекарств, направленных на лечение легочных заболеваний. Исследования показали, что сочетание этих препаратов с КОК приводит к снижению контрацептивных свойств последних и к появлению недомогания. В любом случае, если вам назначают какой--либо лекарственный препарат, необходимо предупредить врача о приеме КОК. В большинстве случаев вам потребуются дополнительные меры контрацепции, например презерватив, или же придется поменять препарат на тот, который содержит большее количество гормонов.

Для правильного выбора гормональных контрацептивов необходима консультация гинеколога, который в соответствии с данными диагностики назначит наиболее подходящий вам препарат.

При выборе гормонального контрацептива необходимы следующие исследования:

   1. Гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке);

   2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 2 раза за цикл – после менструации и перед следующей менструацией. Оценивается рост и созревание слизистой оболочки полости матки, наличие овуляции и пр. Исключаются возможные заболевания органов малого таза.

   3. Консультация маммолога (врача, занимающегося лечением заболеваний молочных желез), УЗИ молочных желез.

   4. Определение уровня гормонов в крови – по назначению лечащего врача, если это необходимо.

Повторная консультация гинеколога рекомендуется примерно через три месяца после начала приема таблеток. Это необходимо для того, чтобы проконтролировать действие гормональных веществ, а также для определения общего состояния здоровья. В дальнейшем гинеколога нужно посещать стандартно, раз в полгода, и проходить обычный осмотр.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

    * высокая контрацептивная надежность (0,1 беременности на 100 женщин);

    * быстрый эффект;

    * хорошая переносимость;

    * доступность и простота применения;

    * отсутствие связи с половым актом;

    * адекватный контроль менструального цикла;

    * обратимость (полное восстановление способности забеременеть в течение 1–12 месяцев после прекращения приема, в зависимости от особенностей организма). Доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% – в течение последующих семи, у оставшихся 10% – через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. В течение одного менструального цикла вероятность беременности составляет только 20%.

    * безопасность для большинства здоровых женщин;

    * лечебные эффекты:

          o регуляция менструального цикла;

          o устранение или уменьшение дисменореи (болей во время менструаций);

          o уменьшение менструальной кровопотери и, вследствие этого, лечение и профилактика железодефицитной анемии (снижения гемоглобина в крови);

          o устранение овуляторных болей (могут возникать при созревании яйцеклетки);

          o уменьшение активности воспалительных заболеваний органов малого таза;

          o лечебное действие при повышенном содержании у женщин андрогенов (мужских половых гормонов);

    * профилактические эффекты:

          o снижение риска развития кист (полых образований, заполненных жидким содержимым) яичников;

          o снижение риска развития рака эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и яичников, а также рака толстого кишечника;

          o снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;

          o снижение риска развития железодефицитной анемии;

    * снятие страха нежелательной беременности;

    * возможность «отсрочки» очередной менструальноподобной реакции, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха. Для этого надо начать следующую упаковку КОК сразу после окончания приема предыдущей, без перерыва. Такими свойствами обладают только монофазные КОК.

    * экстренная контрацепция[1].

Недостатки КОК:

    * возможное снижение контрацептивного эффекта при взаимодействии с некоторыми лекарственными средствами;

    * необходимость принимать таблетки постоянно, без пропусков, желательно – в одно и то же время; каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности;

    * побочные эффекты – аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла); межменструальные кровотечения и кровянистые выделения; изменение настроения, снижение полового влечения; головная боль, повышение кровяного давления; болезненность молочных желез; увеличение массы тела; тошнота, рвота. Чаще всего побочные эффекты возникают в первые месяцы приема таблеток и могут быть связаны с адаптацией организма к синтетическим гормонам. Позднее они исчезают.

    * отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа;

Противопоказания к применению КОК

Абсолютными противопоказаниями для употребления КОК (не применяются ни при каких условиях) служат:

    * беременность (или даже подозрение на нее; перед тем, как начать принимать контрацептивы, необходимо пройти гинекологический осмотр); послеродовой период (примерно полгода или же до окончания кормления грудью; после прекращения лактации необходимо проконсультироваться со специалистом относительно использования КОК);

    * заболевания печени, опухоли печени;

    * сердечно-сосудистые заболевания;

    * доброкачественные опухоли гипофиза;

    * рак груди;

    * сахарный диабет (только прогрессирующие формы);

    * некоторые психические нарушения (например, эпилепсия).

Относительные противопоказания для приема КОК (их использование не рекомендовано до устранения причины противопоказания или до соответствующего обследования):

    * гипертония (повышенное артериальное давление); варикозное расширение вен; ожирение;

    * активное курение (более 20 сигарет в день) в возрасте после 35 лет; подверженность неврозам и/или депрессии;

    * перед плановыми хирургическими вмешательствами прекращается прием КОК за 1 месяц (с целью профилактики послеоперационных тромбофлебитов);

    * при приеме ФЕНИТИОНИНА, ФЕНОБАРБИТАЛА, антибиотиков – АМПИЦИЛЛИНА, препаратов группы тетрациклинов, ГРИЗЕОФУЛЬВИНА.

Кто может использовать КОК:

    * женщины репродуктивного возраста;

    * женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности;

    * кормящие матери (через 6 или более месяцев после родов);

    * женщины после родов, которые не кормят грудью;

    * не рожавшие женщины;

    * подростки;

    * женщины после аборта;

    * женщины, страдающие нарушениями менструального цикла;

    * женщины, страдающие анемией;

    * женщины, испытывающие сильные боли во время менструации;

    * женщины, имеющие избыточное количество мужских половых гормонов;

    * женщины с внематочной беременностью в прошлом;

    * женщины, чьи родственники страдают кистами яичников или раком яичника или ранее имели подобные заболевания.

Когда необходимо срочно обратиться к гинекологу на фоне приема гормональных контрацептивов: сильные боли в области живота; общая слабость в течение длительного времени (более месяца); сильные боли в груди в течение всего менструального цикла; нарушения зрения или речи; сильные боли в ногах.

Все эти симптомы могут говорить как об индивидуальной непереносимости препарата, так и о наличии какого--либо заболевания, причем необязательно гинекологического, которое требует серьезного лечения.

Если вы забыли принять таблетку…

Мы уже говорили о том, что для эффективной контрацепции принимать КОК необходимо ежедневно. Пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности, однако в любом случае не надо паниковать. Если вы забыли принять одну таблетку, то выпейте ее сразу же, как только о ней вспомните, независимо от времени, а следующую – как обычно. В данном случае риск минимальный, но если это произошло во время предполагаемой овуляции, лучше применять дополнительное средство контрацепции (презерватив и пр.) до наступления следующей менструации. Вообще же особенности действия современных КОК таковы, что пропуск приема таблетки менее чем на 12 часов никак не сказывается на контрацептивном эффекте препарата. Однако, если вы сомневаетесь, лучше проконсультироваться с врачом-гинекологом, который выписывал препарат.

Если вы забыли принять две таблетки, дополнительный метод предохранения использовать крайне желательно. Чтобы восстановить действие КОК, необходимо принять две забытые таблетки незамедлительно, а еще две – на следующий день, например, утром и вечером. В данном случае КОК используются в режиме экстренной контрацепции независимо от дней недели на упаковке. При этом возможно возникновение кровянистых выделений из влагалища, связанных с большой концентрацией гормонов, но этот симптом длится не более двух-трех дней. Если же такое явление продолжается более длительное время, обратитесь к гинекологу.

В том случае, если было пропущено три и более таблетки, дополнительным средством контрацепции следует начать пользоваться сразу же, независимо от того, в какой фазе менструального цикла вы находитесь, прервав дальнейший прием таблеток. Возобновить использование данного препарата можно лишь с наступлением следующей менструации, т.е. придется начинать все с самого начала. Если вы не уверены, что сможете регулярно принимать КОК, лучше подобрать другой метод контрацепции, так как периодическое, с беспорядочными перерывами использование гормональных средств может не самым лучшим образом сказаться на вашем самочувствии и вызвать нарушения менструальной функции.

Барьерные методы контрацепции
Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды[1]) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские - презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является ПРЕЗЕРВАТИВ.

Мужской ПРЕЗЕРВАТИВ представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

    * Быстрый эффект.

    * Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

    * Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.

    * Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).

    * Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.

    * Низкая стоимость.

    * Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.

    * Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

    * Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).

    * Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

    * Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

    * Требуется использование во время каждого полового акта

    * Могут снижать сексуальные ощущения

    * Необходимость иметь достаточный запас презервативов

    * Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Презервативы рекомендуются использовать парам: нуждающимся в немедленном средстве контрацепции; имеющим редкие половые сношения, когда нужен страховочный метод; при наличии более одного полового партнера.

Использование презервативов не рекомендуется парам: при регулярной половой жизни, предпочитающим длительный метод контрацепции; при наличии аллергии на материалы, используемые для изготовления презервативов; женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования презервативов во время каждого полового акта.

Презерватив должен быть надет на половой член в состоянии эрекции до его введения во влагалище женщины, т.к. в выделяемой смазке содержаться активные сперматозоиды. Следует применять презервативы, контуры которого повторяют контуры эрегированного полового члена, с карманообразным концом (накопителем), предназначенным для излившейся спермы. Надевать презерватив следует очень аккуратно, когда крайняя плоть максимально сдвинута с головки члена. Изделие ни в коем случае нельзя предварительно раскручивать. Его необходимо, приложив к головке полового члена, плавными движениями натягивать на половой член. Если используется презерватив без накопителя, то его нельзя надевать полностью, следует оставлять на конце 1-2 см для спермы. Минеральные масла, пищевые жиры, крема или вазелин недопустимо использовать для смазки, так как они разрушают материал, из которого производятся презервативы. Для смазки наиболее приемлемы спермициды или специальные гели.

После эякуляции, держа презерватив за основание (кольцо), извлекается половой член из влагалища, пока он еще находится в состоянии эрекции. Это предупреждает соскальзывание презерватива и попадание спермы на половые органы женщины.

Каждый презерватив должен использоваться только один раз. Нельзя использовать презервативы с истекшим сроком годности.

Если презерватив порвался, или есть подозрение на нарушение его целостности, используется метод экстренной контрацепции.

Видами экстренной контрацепции являются:

# прием 4 таблеток гормонального низкодозированного контрацептива (МАРВЕЛОН, МЕРСИЛОН) в течение первых 72 часов, через 12 часов - еще 4 таблеток;

# или прием одной таблетки гормонального контрацептива (ПОСТИНОР) в течение первых 72 часов, через 12 часов - еще 1 таблетки;

# или введение медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) не позднее 5 дней после незащищенного полового контакта.

Экстренная контрацепция применима только после неожиданного, незащищенного полового контакта (разрыв презерватива или изнасилование). Во всех других случаях экстренная контрацепция недопустима в связи с большой гормональной нагрузкой на организм и возможными осложнениями (нарушения менструальной функции, увеличение веса и другие гормональные нарушения).

При возникновении кровотечения на фоне приема средств экстренной контрацепции следует провести гинекологическое обследование.

Недопустимо использование препарата ПОСТИНОР в качестве средства постоянной и непрерывной контрацепции (возможны тошнота, рвота, боль в животе, а также укорочение или удлинение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения).

Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

    * Быстрый эффект.

    * Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

    * Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

    * Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

    * Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

    * Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

    * Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

    * Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

    * Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

    * При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

    * индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

    * наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

    * анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

    * боль в промежности между половыми актами;

    * первые 12 недель после родов;

    * менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Использование диафрагмы возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование диафрагмы не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта.

Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта.

Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида.

Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.

Колпачки

КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

    * Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки:

    * Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

    * Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.

    * Неудобство введения во влагалище.

    * Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

    * индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;

    * анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

    * боль в промежности между половыми актам;

    * первые 12 недель после родов;

    * менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Использование колпачка возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или ВМС; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование колпачка не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта.

Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предохраняют от некоторых заболеваний передающихся половым путем и решают проблему сухости во влагалище, что нередко у кормящих женщин.

В настоящее время влагалищные диафрагмы и колпачки с целью контрацепции используются крайне редко в связи с наличием более эффективных и безопасных методов.

Спермициды

СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Форма выпуска:

    * аэрозоль (пена) - КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС;

    * вагинальные таблетки и свечи, пленки: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН;

    * крем, гель: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, грамицидиновая паста, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, , ПАТАНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН.

Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции. Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

    * Быстрый эффект.

    * Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

    * Простота в применении.

    * Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.

    * Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).

    * Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

    * Многие спермициды не оказывают какого–-либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

    * Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).

    * Необходимость использовать во время каждого полового акта.

    * Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

    * Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).

    * Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

    * Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

    * Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

    * индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

Выбор спермицида:

    * Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.

    * Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.

    * Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

как правильно вводить спермициды

Аэрозоль (пена) вводится следующим образом:

Контейнер перед использованием встряхивается 20-30 раз. Ставится вертикально и на клапан надевается аппликатор, который отводится в сторону, чтобы заполнился пеной. В положении лежа на спине, аппликатор вводится во влагалище так, чтобы его конец находился рядом или соприкасался с шейкой матки. Нажимается на спуск и выпускается пена. Дожидаться действия не надо (эффект наступает немедленно). После использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, ополоснуть и высушить.

Вагинальные таблетки и свечи или пленка вводятся следующим образом:

Вагинальная таблетка, свеча или пленка вынимается из упаковки. Лежа на спине, вводится глубоко во влагалище. Нужно подождать 10-15 минут, прежде чем начать половой акт.

Крем, гель:

Крем/гель выдавливается в аппликатор до заполнения. Аппликатор вводится во влагалище так, чтобы его конец находился рядом или соприкасался с шейкой матки. Нажимается на спуск и вводится содержимое. Дожидаться начала действия не надо (эффект наступает немедленно). После использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, ополоснуть и высушить.

Влагалищные губки

Губка вынимается из упаковки. Перед введением во влагалище губку следует смочить двумя столовыми ложками воды и отжать до появления пены. В положении лежа на спине, вводится глубоко во влагалище до шейки матки. Эффект наступает немедленно и продолжается в течение 24 часов, т.е. губку можно использовать при нескольких половых актах. После использования губку выбрасывают.

[1] Спермициды – вещества, частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.